中華民國環境職業醫學會

修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定，並自中華民國一百零八年三月一日生效。

附修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定

署　　長　李伯璋

全民健康保險醫療費用審查注意事項部分規定修正規定

第三部　牙醫醫療費用審查注意事項

壹、一般原則：（101/2/1）

廿一、病患主訴口乾症或經由醫師臨床判斷唾液過少，有口腔乾燥的徵兆，申報91005C「口乾症牙結石清除－全口」、92072C「口乾症塗氟」時，應於病歷詳載以下狀況，或檢附相關佐證資料（如重大傷病證明、用藥紀錄、相關檢查、檢驗報告、化療或放療紀錄等；常見引起口乾藥物如附表1、口乾症鑑別檢查如附表2），治療後提供病患口乾症狀衛教資訊，並請病患簽名確認後隨病歷留存以供審查。（104/1/1）（108/3/1）

(一) 系統性自體免疫疾病：如修格蘭氏症候群、硬皮症。（104/1/1）

(二) 頭頸部癌放射線治療之患者。（104/1/1）

(三) 檢附沒有刺激下全口唾液分泌率之數值。受試前1小時內禁飲食反吹咽，讓病人滴口水至試管中（早晨起床後馬上測量最好）若15分鐘內<1.5cc，則為口乾。（104/1/1）

(四) 經醫師判斷臨床口腔乾燥的徵兆包括其中3項（含）以上者：

１、口鏡容易黏附到頰黏膜或舌頭。

２、唾液呈現泡沫狀。

３、口底沒有唾液匯集。

４、舌背乳頭的喪失。

５、光滑或改變的牙齦結構。

６、口腔黏膜外觀光亮，尤其是在上顎。

７、分葉狀或較深的舌頭皺摺。

８、上顎有黏膜碎屑（mucosal debris），但戴活動假牙者除外。

參、牙體復形：（101/2/1）

三(三) 同顆牙牙冠使用兩種以上不同復形材質，應擇一材質處置項目申報，申報面數以申報材質處置的執行面數為限。（108/3/1）

伍、牙周病：（101/2/1）

六、申報「牙周病統合性治療第一階段支付（91021C）」項目。審查案件須檢送以下審查資料：（108/3/1）

(一) 病人基本資料暨接受牙周病統合治療確認書。

(二) 治療前全口X光片（足以辨識骨頭高度bone level之X光片）。

(三) 治療前牙周病檢查紀錄表。

七、申報「牙周病統合性治療第二階段支付（91022C）」項目。審查案件除檢附第一階段審查資料外，另須檢送治療前牙菌斑控制紀錄表及病歷。（如為連續抽審案件，醫事機構應載明於醫令清單上，得免附X光片）（108/3/1）

八、申報「牙周病統合性治療第三階段支付（91023C）」項目。審查案件除檢附第一及第二階段（91021C+91022C）審查資料外，另須檢送治療後牙周病檢查記錄表、牙菌斑控制紀錄表及病歷。（如為連續抽審案件，醫事機構應載明於醫令清單上，得免附X光片）（108/3/1）

九、申報「牙周病統合性治療」專業審查時，若所附資料經兩位審查醫師判定無法佐證治療適切性時，該醫師一年內執行個案得要求院所檢附個案治療前、治療後之臨床相片。（例如牙齦增生無明顯骨缺損破壞患者…等）。（108/3/1）